Protokół Zgłoszenia

I. Dane Agencji

II. Przedmiot Naruszenia

III. Opis i Dowody

IV. Weryfikacja

OŚWIADCZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI:

Potwierdzam prawdziwość zgłoszenia pod rygorem odpowiedzialności cywilnej. Przyjmuję do wiadomości, że próba wprowadzenia systemu w błąd lub wykorzystanie formularza do celów prywatnej zemsty skutkuje wpisaniem mojego numeru IP na globalną czarną listę blokad. System zarejestrował dla tego zgłoszenia IP: 216.73.217.127.